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Culture Utilisation des antipsychotiques dans les maisons de soins infirmiers

09:40  07 octobre  2020
09:40  07 octobre  2020 Source:   health.usnews.com

Test du COVID-19 dans les foyers de soins et les établissements de soins pour personnes âgées

 Test du COVID-19 dans les foyers de soins et les établissements de soins pour personnes âgées «Les populations des foyers de soins et les résidents des établissements de soins de longue durée, ainsi que les personnes qui y travaillent, présentent un risque extrêmement élevé de contracter le virus.

L’ utilisation d’ antipsychotiques sans la permission du résident ou de son mandataire est courante, selon Human Rights Watch. Les réglementations fédérales exigent pourtant des établissements de soins infirmiers qu’ils informent les résidents des options existant en matière de traitement, et que

Maison de soins : Norma, 92 ans, avait une routine étrange et déchirante. Son centre de soins était vraiment unique. Et après avoir testé le concept à Lantern de Madison, dans Makesh a déclaré que l’une des faiblesses frustrantes de la plupart des établissements de soins infirmiers est qu’ils créent

Les antipsychotiques ont de nombreuses utilisations pour les troubles psychiatriques et de santé mentale, et ces médicaments puissants peuvent faire une énorme différence dans la qualité de vie des personnes qui en ont besoin. Cependant, ils sont parfois mal utilisés, et c'est un sujet de préoccupation majeur, explique le Dr Katherine Brownlowe, neuropsychiatre et professeur adjoint de neurologie et de psychiatrie à l'Ohio State University Wexner Medical Center .

Des rapports récents suggérant que ces médicaments puissants peuvent être surutilisés ou abusés dans certaines maisons de soins infirmiers inquiètent de nombreuses personnes, mais préserver l'accessibilité de ces médicaments pour ceux qui en ont vraiment besoin est également une considération. Tout cela contribue à faire de l'utilisation des antipsychotiques dans les maisons de retraite un «problème compliqué et nuancé», dit Brownlowe

`` Nous avons toujours une grave pénurie de personnel '', selon la commission des soins de longue durée de l'Ontario,

 `` Nous avons toujours une grave pénurie de personnel '', selon la commission des soins de longue durée de l'Ontario, Les foyers de soins de commission a entendu. © Fourni par La Presse canadienne Une pénurie de personnel était l'une des principales raisons pour lesquelles le COVID-19 a dévasté les maisons de soins infirmiers au printemps, a déclaré l'Ontario Long-Term Care Association à une commission indépendante enquêtant sur la propagation du nouveau virus à long terme système de soins.

Plus de la moitié des pensionnaires des maisons de retraite reçoivent inutilement des antipsychotiques . Les soins intensifs de l’hôpital de Gatineau ont été fermés pour la deuxième journée de suite lundi, faute de personnel. Un signe inquiétant qui démontre la gravité de la pénurie

de données de soins de santé majeures (The Cochrane Library, MEDLINE, EMBASE, PsycINFO, CINAHL, LILACS), ainsi que de nombreux registres mais en raison des abandons et de l'incertitude sur l' utilisation des antipsychotiques pendant cette période de suivi, ce résultat doit être interprété

Pourquoi les antipsychotiques sont parfois utilisés

Pour de nombreuses personnes, en vieillissant, elles développent une démence, qu'il s'agisse de maladie d'Alzheimer ou d'un autre type Quel que soit le type de démence auquel votre proche pourrait être confronté, la mémoire est affectée, mais ce n'est pas le seul problème que ces maladies neurodégénératives peuvent créer.

«Je pense que nous pensons généralement que les personnes âgées souffrent de troubles de la mémoire, c'est souvent leur principal symptôme. Mais nous constatons également des changements dans la capacité des gens à contrôler leurs impulsions et leur capacité à prendre de bonnes décisions à mesure qu'ils vieillissent », dit Brownlowe.

Tous ces symptômes, ainsi que la perte de mémoire, sont progressifs et s'aggravent Cela peut entraîner des symptômes psychiatriques. «Au fur et à mesure que la démence progresse, les gens peuvent développer une paranoïa et devenir très méfiants», explique Brownlowe. Dans certains cas, les personnes atteintes de démence avancée peut développer des symptômes similaires à ceux observés dans la schizophrénie

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Chaque résident d'une maison de soins infirmiers du Kansas infecté par le COVID-19

 Chaque résident d'une maison de soins infirmiers du Kansas infecté par le COVID-19 Chaque résident d'une maison de soins infirmiers du Kansas a été testé positif au COVID-19, et 10 résidents sont décédés, selon les responsables de la santé de la région. © Getty Chaque résident de la maison de soins infirmiers du Kansas infecté par le COVID-19 Le département de la santé du comté de Norton a confirmé lundi que les 62 résidents de Andbe Home, un établissement privé, avaient été testés positifs au COVID-19.

dans les établissements de soins de longue durée (SLD) prend des médicaments antipsychotiques de façon inappropriée, sans qu’un diagnostic de aux patients atteints de démence pour contrer la résistance aux soins et d’autres comportements difficiles », indique Stephen Samis de la FCASS.

Période de traitement dépôt : une prise en charge sociale. Assurer les soins implique : il le diminue. Le traitement dépôt n'annihile pas le risque de Combien de personnes arrêtent leurs traitements oraux dans les 6 mois ? D'améliorer la compliance & de pouvoir se focaliser sur l'aspect social du patient

Pourtant, "il n'y a pas de médicament approuvé par la FDA pour traiter ces symptômes (psychiatriques)", déclare Elizabeth Galik, professeur de systèmes organisationnels et de santé des adultes à la

University of Maryland School of Nursing à Baltimore.

Ces symptômes provoquent une détresse pour le le patient, ainsi que les soignants, et peuvent grandement diminuer la qualité de vie. Ainsi, certains médecins ont eu recours à la prescription de médicaments antipsychotiques pour traiter ces symptômes afin de réduire ces comportements problématiques, tels que la combativité en essayant d'aider un patient, des délires ou des hallucinations et paranoïa.

Interventions non médicamenteuses

Dans certains cas, les antipsychotiques peuvent aider. «Il existe des preuves que les antipsychotiques peuvent être efficaces pour traiter les comportements physiquement agressifs qui mettent l'individu et les autres à risque et / ou les symptômes psychotiques qui ont un impact négatif sur la personne. la sécurité et / ou la qualité de vie et ne peuvent pas être gérées de manière adéquate par d’autres interventions », dit Galik.

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, les maisons de soins de longue durée ont peu de place pour la surtension de la deuxième vague, l'enquête indique que les hôpitaux Les hôpitaux et les maisons de soins de longue durée sont presque à pleine capacité et ne seront pas en mesure de gérer une augmentation du nombre de patients COVID-19 pendant la seconde vague de la pandémie, a entendu une commission indépendante.

Les antipsychotiques sont souvent utilisés abusivement dans les CHSLD et entraînent de l'atonie musculaire et affective. L'étude, menée par la « Ça fait quatre fois que Santé Canada lance des avertissements sur cette utilisation abusive des antipsychotiques », dit Philippe Voyer, qui a trouvé

Comment bénéficier de soins infirmiers à domicile ? C'est le médecin qui décide de recourir à un SSIAD : le médecin traitant ou le médecin hospitalier Les soins dispensés sont pris en charge à 100 % par l'Assurance Maladie. Toutefois, les frais de kinésithérapie ne sont pas compris dans le forfait

Mais la première ligne de la défense devrait être une intervention comportementale et une collaboration avec le patient.

Par exemple, «si un patient a un délire

persistant (une croyance fixe et fausse) que la nourriture et les médicaments sont empoisonnés, cela expose le patient à un risque de perte de poids et d'instabilité accrue des conditions médicales. Des interventions non pharmacologiques telles que fournir des aliments préférés, ouvrir des contenants et préparer des médicaments pour que le patient puisse observer que cela se fait en toute sécurité, et rassurer la famille, le personnel et les amis de confiance doivent d'abord être tentées.

D'autres interventions pourraient inclure:

Musique . Réconfort émotionnel. Distraction. Engagement actif dans une activité significative. Interactions personnelles qui soutiennent la capacité sous-jacente d'un individu. Mais si ces interventions non pharmacologiques sont inefficaces et que la santé et la sécurité du patient sont gravement menacées en raison des délires paranoïaques, «il peut être approprié d’envisager l’utilisation d’un antipsychotique», dit Galik.

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 Fixer les soins aux personnes âgées: enfin, il existe un moyen de mettre un terme à cette honte nationale Après plus de deux ans d'auditions sur les lacunes du secteur australien des soins aux personnes âgées, 124 recommandations ont été transmises à la Commission royale sur les personnes âgées Qualité et sécurité des soins. © Fourni par Crikey La commission a entendu des récits d'abus, de négligence et d'agression sexuelle dans un secteur en sous-effectif, sous-financé et mal réglementé.

Traductions de mot ANTIPSYCHOTICS du anglais vers français: Neuroleptics or antipsychotics are often used in combination Elle vise notamment à réduire le recours non nécessaire aux antibiotiques, aux antipsychotiques dans les centres de soins infirmiers , aux tests de laboratoire

Je ne suis pas d’accord avec le contenu de l’information. Cette information peut être dommageable. Il y a un problème avec la manière dont cette information est présentée. Non pertinente. Je ne suis pas impliqué dans les soins directs aux patients.

Cependant, leur utilisation peut ne pas être tant pour soulager la souffrance du patient que pour les soignants. «Il est inapproprié d’utiliser un antipsychotique si le symptôme comportemental peut être géré avec des approches non pharmacologiques, telles que la stimulation sensorielle», dit Galik. Les antipsychotiques ne doivent pas être utilisés pour traiter l'insomnie

, ou «si les risques potentiels, tels que sédation, raideur, chutes , effets cardiovasculaires et une légère augmentation du risque de décès par AVC et / ou pneumonie l'emportent sur le potentiel bienfaits du médicament. » Mauvaise utilisation des antipsychotiques chez les patients atteints de démence

Reconnaissant qu'il y a eu un problème avec l'utilisation de ces médicaments dans les maisons de retraite aux États-Unis, en 2012, les Centers for Medicare & Medicaid Services ont établi le National Partnership to Improve Dementia Care in Nursing Homes, une coalition public-privé pour améliorer la qualité des soins aux personnes atteintes de démence vivant dans des maisons de soins infirmiers.

«L'usage inutile de médicaments antipsychotiques est un défi de taille pour assurer des soins appropriés pour la démence», a déclaré le CMS, soulignant des données qui ont montré qu'en 2010, plus de 17% des patients des maisons de retraite avaient reçu des doses quotidiennes de ces médicaments qui dépassaient les niveaux recommandés.

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La mission du partenariat est de fournir des soins de santé centrés sur la personne, complets et interdisciplinaires qui se concentrent sur la protection des résidents sous forme d'antipsychotiques prescrits «à moins qu'il n'y ait une indication clinique valide et un processus systématique pour évaluer les besoins de chaque individu», rapporte le centre. . En 2014, la coalition s'est fixé comme objectif de réduire l'utilisation d'antipsychotiques dans les maisons de retraite de 25% d'ici la fin de 2015 et de 30% d'ici la fin de 2016. Galerie


: 7 signes COVID-19 est dans votre cerveau (ETNT Health)

a woman sitting in a chair talking on a cell phone: woman with face mask feeling sick and holding her head in pain while measuring temperature at home. Une formation améliorée, une transparence accrue et des alternatives à ces médicaments sont autant d'approches que la CMS a établies pour améliorer la situation. Et il y a eu une baisse de l'utilisation de ces médicaments dans l'industrie.

La prévalence de l'utilisation d'antipsychotiques chez les résidents des maisons de soins infirmiers de longue durée a diminué de 40% entre 2011 et 2019, rapporte la CMS.

Bien qu'il existe certainement des circonstances dans lesquelles l'utilisation de médicaments antipsychotiques est absolument nécessaire - et le CMS reconnaît que l'utilisation de ces médicaments ne devrait pas diminuer à zéro - il y a toujours un effort en cours pour éviter de surmédiquer les personnes âgées avec ces médicaments puissants lorsqu'ils ne sont pas absolument nécessaires.

«À mon avis, il n’ya pas de médicament qui soit bon ou mauvais. Les médicaments sont un outil », ajoute Brownlowe. Et comment et quand il est déployé détermine s’il est bien utilisé ou non. «Les médicaments doivent être utilisés de manière responsable.»

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Pour ce qui est d’aider un patient âgé atteint de démence à atténuer ses symptômes, Brownlowe dit qu’il existe «de nombreux articles sur la supériorité des techniques comportementales plutôt que sur l’utilisation d’antipsychotiques». Mais ces techniques demandent du temps, des efforts et la bonne formation de la part du soignant

qui travaille directement avec le patient.

«Lorsque vous avez une maison de soins infirmiers qui manque de ressources, vous n'avez pas assez de personnel pour prendre le temps de prodiguer des soins personnels à quelqu'un qui est facilement agité et qui met deux fois plus de temps à travailler avec cette personne pour la doucher et la nettoyer. . » Ces tâches apparemment simples peuvent être rendues infiniment plus difficiles si le patient est confus, agité ou peu coopératif, et donc l'équipe médicale peut recevoir une demande de l'équipe soignante pour un médicament qui apaise ces comportements problématiques. «Ce n’est pas fait de manière malveillante» dans la plupart des cas, dit Brownlowe.

La question pour les fournisseurs de soins de santé qui travaillent avec des personnes âgées atteintes de démence qui présentent de la paranoïa et d'autres comportements difficiles est de savoir comment soulager au mieux leurs souffrances sans les surconsommer et utiliser ces médicaments comme une forme de contention chimique.

«C'est un équilibre difficile à trouver entre la fourniture des soins nécessaires aux personnes malades sans les mettre en danger et sans mettre les prestataires de soins en danger», dit Brownlowe. Si le résident représente un danger pour lui-même ou pour le soignant, un antipsychotique est parfois le bon choix. D'autres fois, ce n'est pas le cas et il peut être difficile de savoir quelle instance est laquelle.

«Je veux être très clair sur le fait que cela varie vraiment d'un endroit à l'autre, et je crois que la plupart des foyers de soins travaillent très dur pour fournir les meilleurs soins possibles à leurs résidents compte tenu des ressources dont ils disposent», dit Brownlowe .

Que demander pour votre bien-aimé

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Si votre proche est atteint de démence et est actuellement soigné dans une maison de retraite, renseignez-vous sur les médicaments et comment ils sont utilisés. Brownlowe recommande de demander:

Pourquoi ce médicament est-il utilisé?

Il est important de noter que si votre proche âgé a toujours souffert d’un trouble psychiatrique, l’utilisation d’antipsychotiques pourrait bien être tout à fait nécessaire. En tant que tel, la conversation avec l'équipe médicale sera assez différente.

«Ce n’est pas la catégorie de patients des maisons de retraite dont nous parlons ici. Ici, nous parlons de patients qui ont reçu une nouvelle prescription plus tard dans la vie »en lien avec leur diagnostic de démence, dit Brownlowe.

Quelle est l'attente de ce médicament?

Qu'est-ce que cela est censé aider? Quels sont les bénéfices attendus de ce médicament?

Quels sont les effets secondaires?

«Il est important de poser des questions lorsqu'un nouveau médicament est prescrit à un résident», dit Galik, «et les familles devraient se sentir à l'aise de poser des questions sur l'indication de l'utilisation du médicament, ainsi que sur les effets secondaires potentiels. Les familles et le personnel peuvent aider à surveiller les effets secondaires potentiels et signaler toute préoccupation au prescripteur. »

Quelles alternatives existe-t-il?

Si cela ne fonctionne pas ou si les effets secondaires l'emportent sur les avantages, pouvons-nous utiliser un autre médicament?

Qui prend les décisions concernant les médicaments?

«Je pense qu’il est très important que les familles et les patients comprennent qui prend ces décisions en matière de médicaments», déclare Brownlowe, car dans certains systèmes, il n’est pas toujours clair qui prend ces décisions de prescription et pourquoi.

Que pourrait-il être d'autre?

Y a-t-il une autre condition qui pourrait causer ces problèmes en dehors de la démence? Brownlowe donne l'exemple d'une infection

des voies urinaires .

«Les personnes âgées n’ont pas toujours les mêmes symptômes» que les jeunes adultes lorsqu’elles contractent une infection des voies urinaires. «Certains des premiers symptômes chez les personnes âgées peuvent être des changements d'état mental, de la confusion, de l'agitation et de l'agressivité.» Donc, si votre proche a montré un changement de comportement, demandez-lui ce que cela pourrait être d'autre - et pour une évaluation médicale complète, y compris une prise de sang ou un test d'urine - avant de passer à un médicament antipsychotique.

Y a-t-il un déclencheur environnemental?

«Les causes médicales des symptômes comportementaux, tels que la douleur

, la constipation et l'infection, devraient également être explorées comme causes potentielles, car elles peuvent se présenter sous la forme de comportements agités», explique Galik. Brownlowe note que pour certaines personnes âgées atteintes de démence, communiquer le problème sous-jacent qui pourrait causer un comportement agressif ou difficile peut être très difficile, mais la cause peut être environnementale plutôt que physique.

Par exemple, «si le membre de la famille peut identifier,« maman a toujours détesté les choses rouges », et l’équipe médicale dit:« nous venons de passer à de nouveaux gommages rouges. Peut-être que nous pouvons faire un ajustement », dit Brownlowe. C’est un exemple simple, mais l’idée est de «jeter un regard global sur ce qui se passe avant de sauter dans la poubelle des antipsychotiques».

Galik ajoute que les familles peuvent ouvrir ce dialogue «lors de la réunion du plan de soins. Les familles peuvent partager des informations avec le personnel du foyer de soins sur les goûts et les aversions des résidents, les routines et les activités significatives qui peuvent être utilisées pour aider à prévenir et à gérer les symptômes comportementaux de détresse.

Brownlowe encourage les gens à «avoir un dialogue aussi ouvert avec les personnes qui s'occupent de leurs proches dans les établissements, et à se rappeler que, pour la plupart, tout le monde fait de son mieux pour fournir de bons soins. Tout le monde veut le meilleur pour le patient. »

Enfin, Brownlowe ajoute que «les antipsychotiques ont une place, mais leur utilisation doit être réfléchie et judicieuse».

Mais ces jours-ci, «les interventions non pharmacologiques devraient être utilisées comme traitement de première intention dans la gestion des symptômes comportementaux dans le contexte de la démence», dit Galik

Galik encourage les membres de la famille à s'impliquer dans la prise en charge d'un être cher dans un maison de repos. «La gestion des symptômes comportementaux associés à la démence a plus de chances de réussir lorsque les familles et le personnel de la maison de soins infirmiers travaillent ensemble pour le bien du patient.»

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C'est intéressant!